Hur högt laktat
•
Metabolisk acidos
Utredning
Syra-basstatus. Många apparater mäter samtidigt laktat. Till venös eller arteriell blodgasanalys (pH, PCO2, HCO3-, BE) läggs bedömning av klorid och anjongap = P-Na – (P-Klorid + P-Bikarbonat). Normalt anjongap är 12 +/- 3 mmol/l.
Övriga blodprover: Elektrolytstatus, urea, leverstatus. I oklara fall: Osmolalitet, etanol, metanol och etylenglykol. U-Calciumoxalat-kristaller vid misstanke om etylenglykolintoxikation. Salicylat m fl läkemedelsanalyser vb. U-/B-Ketoner.
Metabolisk acidos med ansamling av syror(förhöjt anjongap): Laktatacidos, keto-acidos, njursvikt, förgiftningar (metanol, etylenglykol, salicylat m fl).
Metabolisk acidos på grund av förlust av bikarbonat(utan förhöjt anjongap) (hyperklorem metabolisk acidos): Förluster via tarm (diarré, fistlar, stomi, dränage) eller via urin (renal tubulär acidos, binjurebarksvikt, kolsyreanhydrashämmare).
Laktatacidos
Laktathalten i plasma är normalt under 1–2 mmol/l. Vid laktatacidos ä
•
Tidpunkten viktig för tolkning av laktat vid möjligt epilepsianfall
Egenreferat. Övergående medvetandeförlust är en vanlig besöksorsak på akutmottagningar och kan bero på ett epileptiskt anfall. Eftersom vittnesuppgifter kan vara svårtolkade eller saknas kan biokemiska förändringar ge diagnostiska ledtrådar. I en tidigare studie som fått stort genomslag fann man att laktat i blod > 2,45 mmol/l uppmätt inom två timmar efter insjuknandet hade 87 procents specificitet och 88 procents sensitivitet för att särskilja epileptiskt anfall från svimning eller psykogena symtom [1].
Prehospital mätning av laktat har på senare år blivit vanligare inom akutsjukvård. Eftersom mätningen då görs betydligt kortare tid efter insjuknandet är det inte säkert att de kända gränsvärdena för epileptiska anfall har samma validitet. Vi genomförde därför en studie av om prehospitalt uppmätt laktat kunde användas för att identifiera epileptiska anfall och för att identifiera optimalt gränsvärde [2].
Stu
•
Skalpblodprov tas genom ett amnioskop med en speciell skaftad lancett. Blodet samlas i ett kapillärrör och analyseras omgående. Provet får inte kontamineras med fostervatten eller mammans blod. Hinnorna måste vara rupturerade och cervix öppen minst 2 till 3 cm för att provet ska kunna tas.
Skalpblodprov är ett komplement till CTG som ger klinisk information för att bedöma om ett foster är utsatt för hypoxi av betydelse.
Skalpblodprov som komplement till CTG
- Svårvärderat CTG-mönster
- Patologiskt CTG-mönster med samtidiga tecken som talar emot hypoxi:
- Förekomst av uniforma sena eller variabla komplicerade decelerationer, men samtidigt normal basalhjärtfrekvens och variabilitet
- Nedsatt variabilitet men med frånvaro av decelerationer, och/eller osäkerhet kring accelerationer
- Svårvärderad variabilitet
- Avvikande eller patologiskt CTG-mönster där hypoxi är en av flera tänkbara orsaker, till exempel:
- Uttalad takykardi utan andra avvikelser (eller tillsammans med variabla